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Capnographie Capnographie

Dr P. CANO*, Dr B. BARBERON** - Marseille*, Avignon**

PLAN DETAILLE

I°) INTRODUCTION

Les recommandations des sociétés savantes (pour la France SFMU, SFAR, SRLF),
pour le monitorage du CO2 expiré (ETCO2) des patients sous ventilation mécanique ne sont pas suffisamment appliquées par les services d’urgences.

L’analyse des gaz du sang chez les patients ventilés venant des services d’urgences pré hospitaliers ou hospitaliers admis en réanimation montre souvent des anomalies, en particulier des hypercapnies qui semble être liées le plus souvent à un réglage incorrect des paramètres du ventilateurs, ou à une anomalie pulmonaire (inhalation contusion, épanchement pleural)

II°) Rappel des justifications de l’utilisation systématique du monitorage de l’ETCO2 pour les malades ventilés en urgence :

Il s’agit d’une situation à risque supérieur à la situation d’anesthésie programmée au bloc opératoire pour laquelle le monitorage de l’ETCO2 est obligatoire au niveau national depuis 1998.
Meilleur indicateur d’intubation oesophagienne que la clinique
Meilleur indicateur d’intubation réussie intra trachéale que la clinique
La mesure de la PETCO2 peut donner une approche valable de la PaCO2 (gradient
en moyenne de 5 mmHg)

III°) INTERPRETATION DU CAPNIGRAMME ET DES TENDANCES DU CO2 EXPIRE

  1. Capnigramme normal
  2. Absence soudaine de CO2
  3. Chute exponentielle de l’ETCO2
  4. Chute par palier de l’ETCO2
  5. Arrêt cardiaque
  6. Augmentation graduelle de l’ETCO2
  7. Oscillations cardiogèniques
  8. Retour à la respiration spontanée
  9. Capnigrame pédiatrique
  10. Intubation Oesophagienne
  11. Obstruction partielle des voies aériennes
  12. Hyperthermie maligne
  13. Relaxation insuffisante

IV°) EN PRATIQUE :

Branchement du ou des capnographes sur les circuits de ventilateurs
RAPPEL DES BASES DES REGLES DE MISE SOUS VENTILATION
MECANIQUE.

Le capnographe doit être disponible pour TOUTE intubation.
1) Branchement du ventilateur : (Patient sans détresse respiratoire)
2) Comment compenser une défaillance de l’hématose
3) Ventilation d’un SDRA
4) Etat de mal asthmatique

V°) EXEMPLES DE CAS CLINIQUES :

Transports secondaires à partir de service d’urgence avec paramètres de ventilation
inadéquats et ETCO2 objectivant l’hypercapnie à corriger.

1) Insuffisant respiratoire chronique nécessitant une mise sous ventilation mécanique
Possibilité de mesurer l’ETCO2 en Ventilation Non Invasive (VNI) permettant l’adaptation des paramètres de ventilation en VNI et en Ventilation Invasive.

2) Trauma crânien grave reçu dans un UPATOU et nécessitant une sédation + intubation + ventilation mécanique puis un transfert en réanimation neurochirurgicale.
Paramètres initiaux, ETCO2 mise en place, correction des paramètres de ventilation

3) Détresse respiratoire d’un enfant de 30 mois intoxiqué intubé ventilé dans un tableau de bradycardie extrême.
Paramètres initiaux, ETCO2 mise en place correction des paramètres de ventilation.

VI°) BIBLIOGRAPHIE

1] Emerg Med J 2005 jul ;22(7) :490-3
2] JEUR,2001,14,103-164
3] Journal officiel : Décret no 94-1050 du 5 décembre 1994
4] Capnography : Beyond the numbers : Air medical Journal associate 2002
5] Monitorage d’urgence N.Bourdaud,P.Carli EMC medicine 1 2004 569 579
6] Recommandation concernant le mise en place, la gestion, l’utilisation et l’évaluation d’une salle d’accueil des urgences vitales (SAUV)
7] Concordance Between Capnography and arterial blood gaz measurement of carbon dioxide in acute asthma.