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Session PRE HOSPITALIER


Prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage persistant (...) Prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage persistant du segment ST en milieu urbain : pertinence des stratégies pré-hospitalières de reperfusion. Les résultats du registre EPECIM

J. LEYRAL*, T. ACZEL*, C. BUTIN*, B. QUEYRIAUX**, V. VIG*, C. BAR*, D. MEYRAN* & P. LE DREFF*

*SAMU 13 et Bataillon de Marins-pompiers de Marseille, Marseille
**Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées (IMTSSA), Marseille

Introduction :
La reperfusion coronaire en urgence est indiquée pour tout syndrome coronarien aigu avec sus-décalage
persistant du segment ST (SCA ST+) évoluant depuis moins de 12 heures. Dans les grandes métropoles
françaises, l’angioplastie primaire (ATL) est préférée à la thrombolyse pré-hospitalière (TPH) par la majorité
des médecins de SMUR. Nous avons évalué la pertinence de ce choix thérapeutique.

Méthode :
EPECIM est un registre prospectif pré-hospitalier, réalisé à Marseille de juin 2003 à décembre 2004, qui
inclut 194 SCA ST + évoluant depuis moins de 24 heures. La stratégie de reperfusion et les délais de prise
en charge étaient analysés.

Résultats :
Plus d’un patient sur 5 (39) n’ont bénéficié d’aucune stratégie pré-hospitalière de reperfusion. Les autres
stratégies mises en place sont reportées dans le tableau ci joint.

Conclusion :
Lorsque le patient accède directement à la salle de cathétérisme l’angioplastie primaire est une stratégie
pertinente. Dans les autres situations les délais de transfert ne sont pas compatibles avec la réalisation de
l’angioplastie dans les 90 minutes après le premier contact médical. Lorsque un accès direct en salle de
cathétérisme n’est pas possible, ou que des facteurs extérieurs allongent les délais de transfert, la fibrinolyse
reste, même dans une grande métropole, la stratégie pré-hospitalière de reperfusion des SCA ST+ la plus rapide et probablement la plus pertinente.

Tableau des résultats

Délais " domicile - début de procédure de reperfusion " en fonction de la stratégie de reperfusion et du service receveur.
Stratégie pré-hospitalièreDélais moyens (minutes) Délais médians (minutes)p
Pas de stratégie (n=39) 117 91
ATL avec accès direct
en salle de cathétérisme (n=89)
66,5 61
ATL sans accès direct
en salle de cathétérisme (n=31)
110,2 91,5 P<0,001
TPH (n=19) 26 25